你知道为什么有的伤口留疤，有的伤口不留疤吗？

　　什么是伤疤？

　　伤疤大家都很熟悉，几乎人人都能从身上找出几处伤疤。手术切口恢复后的疤痕，长了痘痘留下的痘印，烧伤烫伤造成的皮肤损伤等。

　　要说这些伤疤有什么共同之处，那就是它们都是创伤愈合后形成的，而且外观明显区别于周围正常组织。在医学上，通常称之为瘢痕（scar）。所谓瘢痕，是各种理化因素（例如：割伤、高温、强酸强碱）、生物因素（例如：毛囊炎，重度痤疮）等作用于人体组织，导致某种损伤（例如：烧伤、烫伤），人体对损伤进行过度修复的结果。

　　既然是过度修复，复原的组织自然不能恢复之前的状态，在外观上区别于周围健康组织，成为瘢痕。

　　通常，我们熟悉的瘢痕都存在于皮肤表面，临床上一般可分为正常瘢痕和病理性瘢痕，常见的病理性瘢痕有增生性瘢痕（Hypertrophic scar）和瘢痕疙瘩（Keloid）。正常瘢痕可能会影响美观，但往往不会对我们的生活造成太多困扰。

　　病理性瘢痕则不同，不仅明显突出皮肤表面，有的还会持续不断增生，除了严重影响美观，还可能造成各种并发症，例如：影响排汗，限制运动，给患者带来极大的痛苦。

　　瘢痕是怎么产生的既然瘢痕是组织损伤后，机体修复损伤的产物，那是不是每次意外伤害，都会导致瘢痕的形成呢？其实，瘢痕形成也是需要具备一定条件的。以皮肤为例，我们的皮肤结构复杂，包括表皮（epidermal layer）、真皮（dermal layer）、皮下组织（subcutaneous layer），和分布其中的神经、血管、淋巴管及皮脂腺、汗腺等皮肤附属器官。

　　人体皮肤组织结构前面我们已经说过，瘢痕是各种创伤后人体皮肤过度修复的结果，在这个过程中，会出现成纤维细胞的过度增殖和细胞外基质（如：胶原）的过度沉积。具体而言，创伤愈合可分为三个阶段：当皮肤上出现了伤口，首先，出血的伤口形成血凝块，不断充填纤维蛋白；接着，新生毛细血管和成纤维细胞开始生长，形成肉芽组织；胶原纤维逐渐增多，肉芽组织慢慢变成纤维组织，同时伤口瘢痕形成、变硬，并开始适应周围、塑形，留下或深或浅的伤疤。

　　为什么有的伤口不会留下疤痕呢？

　　这是因为表皮细胞之间缺乏胶原纤维，也没有生成胶原纤维的成纤维细胞（fibroblast），如果伤口仅仅到达表皮，那就不具备产生瘢痕的基础。

　　当伤口较深时，机体修复伤口的过程中，成纤维细胞大量动员，这就有了产生瘢痕的基础。其实，只要伤口出血，就一定达到了真皮。至于是否留下瘢痕，还要看外因。影响瘢痕形成的因素很多，年龄、创伤位置、感染、异物等，都与瘢痕的严重程度息息相关。

　　姚平广东医学院整形外科学硕士毕业，武汉大学乳腺外科博士，从事整形美容专业十余年。擅长：非手术整形美容、整形美容、疤痕修复等。在国内各期刊杂志发表论文多篇，其中论文《游离超薄腹壁下动脉穿支皮瓣修复四肢缺损创面》在《中华医学会2012年显微外科中青年学术会议》，论文评审中获得二等奖。在《CellularandMolecularNeurobiology》、英国皮肤科医师协会《ClinicalandExperimentalDermatology》等均有发表论文，另有多篇SCI论文已被接收待发表。